「心肺復甦術CPR」使用注意事項～再釋「決者至眾，不可曲止也」～回覆子芳的提問
tlee於2010/05/26 15:02 回應
老師,我是子芳,今天去上急救訓練,課堂上老師提到腦幹出血的案例,她說這種案例通常都只有急救,住進加護病房,插呼吸管,打強心針,然後過一陣子會心律不整,然後就死掉了.此案的病人是一個40多歲的男性,陪家人通霄打麻將,突然倒下的.
我想知道,老師對這個案例的看法. 這個有救嗎?
祝老師
愉快!
子芳
子芳學棣英覽：
留言知悉。你們的「提問」大部分在相關篇章裡都已解釋過，會再「提問」雷同的「問題」，可見「中醫辨證論治：方法與理論」之不易徹底理解與掌握，所以必要再次補充說明。
看到這些問題，使我想起前不久有位「香客」來到「本寺」，給「決者至眾，不可曲止也」作「解釋留言」，而他的「解釋」是我三、四十年前「尚未深研中醫」時的「見解」（也是一般學者的見解～見白話史記一書為證），因未「具名留言」而懶得回覆，又恐其「留言」誤導而將其「刪除」。
「決者至眾，未可曲止也」這句話必須從《史記、扁鵲列傳》全篇及「各段落、前後文」作有機繫聯，才能體會出它的「神秘意義」並瞭解該句的真正價值。不是一般「字面理解」（決者～決斷、診斷）或進一步作「道德教化比擬」層面理解可獲知它的「真義、奧義」。一旦能掌握到它的「神秘意義」時，會有「眾裡尋他千百度、、、踏破鐵鞋無覓處」，暮回首「那人卻在燈火闌珊處、、、得來全不費功夫」般的喜悅；並且會有掌握「一把萬能匙」打開「眾妙之門」的樂趣。可是要進入到「一以貫之」「天下百慮而一致、殊途而同歸」的境界，要付出多大的「力氣」和「心血」才能「升堂」進入這間「奧室」（絕非淺嘗即止的學習態度所能獲得）！一旦能「一以貫之」「觸類旁通」之後，常能出現「見人所未見」的「卓異之見」，即石濤：「寫畫凡未落筆，先以神會，、、、以我襟合氣度，乃在山川林木之內，精神駕馳在山川林木之外，隨意一落，隨意一發，自成天蒙，處處通情，處處醒透，處處脫塵，而生活自脫天地牢籠之手，歸於自然矣！」同理，用石濤的方法，循「納斯卡」生命「神秘動線」觀賞、解讀「任何病證」才能掌握「滌除玄覽能無疵乎期法輪常轉 挫銳解紛可善果乎為和光同塵」的「精準境界」。「養生、治病」能進到這「淨琉璃」國度的人（高人、山人、野人、仙人、神人、至人、達人、聖人、、、諸詞都是『異詞同義』），對「凡俗」「妖魔化的甜言蜜語～廣告詞」般的「見解」立即能夠指出「問題」所在，並且能提出解決「問題」的「正確方法」。誠如先前掛的「中風昏迷三驗例的解說」一再強調「辨證論治」必須作全方位的思維的重要。還包括「飲食、生活」的細節都不能疏忽，只要是會造成「生病」的因子有任何一項沒配合除去，醫治的答案（效果）就像任何一個數目乘上「０」，答案便是「０」，這般「信心滿滿的說詞」。所以這三件案例可作為「決者至眾，未可曲止也」的「鐵證」說明。
由此出發，子芳所提「今天去上急救訓練,課堂上老師提到腦幹出血的案例,她說這種案例通常都只有急救,住進加護病房,插呼吸管,打強心針,然後過一陣子會心律不整,然後就死掉了.此案的病人是一個40多歲的男性,陪家人通霄打麻將,突然倒下的.
我想知道,老師對這個案例的看法. 這個有救嗎? 」
這裡必須提出千萬種可能的「假設」作為「辨證」「求證」的前提：一、該病患是不是「帶有感冒」、如有：多久了？症狀如何？二、體質如何？是不是常常吃藥？（包括慢性疾病，藥物包括所謂的補品）三、「通霄打麻將」是不是「過勞」？有沒有「爭吵、、、」「輸贏」等「情緒」「壓力」、、、。四、飲食：尤其是當天的飲食有沒有「異常～酗酒、嗜異味」「腸胃問題、、、」。五、突然倒下之際，臉色、情緒、症狀（尤其是兼症）如何？六、急救過程：「當場」處理及「送醫過程」是不是「妥當」（與病證相符合）、、、在在都要「在場」「生活在一起」「相關人士」提供「正確資訊」來作為研判「診斷」的依據。當然還要現場「望聞問切」、、、。才能作「初步」回答「有救嗎？」的提問。
至於課堂老師所說的「救治方法」，那是屬於單焦思維的說法，是「決者至眾」之一而已。是不是「最好的方法」「唯一的方法」、那還很難說喔！（參閱：戰痘何時了？一文）
（待續）
難老藝苑主人2010.5.31.屏東、花蓮之旅回來次日清晨
tlee於2010/05/31 10:14 回應
老師,
我想知道的是:
出血型中風,在哪個部位,就中醫觀點而言都是一樣的?
不論是額葉出血亦或是腦幹出血,都可以用化淤的方式救治?
如果身邊的人發生這樣的是,可以採中醫療法,不要放棄救治.(以西醫的觀點:腦幹出血就沒有機會了)
謝謝老師回答
子芳
子芳學棣青覽：
留言知悉。先簡略回覆你的提問：
一、「出血型中風」：就「部位」而言，中醫主要的分別點是「內外、表裡」，因為這關係到「藥方、藥性」的走向；例如：我岳丈大人中風昏迷「瘀濕型」～「瘀血」的「部位」在大腦深處的「腦幹」，西醫無法在此進行手術；藥方裡頭加用藥性往上的「羌活、防風」等將「活血化瘀」的藥物帶領到「頭部」去進行「活血化瘀」、驅除「腦幹」上的那灘血塊。所以「在哪個部位,就中醫觀點而言都是一樣的」說法並不正確。
二、「不論是額葉出血亦或是腦幹出血,都可以用化瘀的方式救治」：若是「出血」已成「瘀血塊」（西醫斷層掃瞄可以確認），必須用「活血化瘀」之品來「溶解～化瘀血」，這時無論是「額葉」或是「腦幹」（甚至其它部位）都可以用「化瘀」方法處理。但是若是「出血」初期，或是急性大量出血（尚未凝結成塊）之際，「化瘀方法」不能提早使用。尤其是貧血（久病、長久失血）病患使用「化瘀之品」還必須兼顧「補血」，才不至於犯禁而「藥到命除」。
三、如果是身邊的人發生這種狀況：第一是「急救處理」，委中穴（膝蓋骨正後面）或是十宣穴（十隻手指尖端）放血（緊急之際，拿任何尖銳之器刺破委中等穴血管，放出約100 CC或更多來減低腦部血壓而減少出血量及出血速度），然後再緊急送醫；次序不可顛倒（顛倒則腦部出血過多、範圍太大都會增加救治的困難度，甚至變成沒救；那就是你上課老師所說的那種情況）。待情況穩定後再配合中藥來「救治」，比較容易「痊癒」。這種「腦幹出血」（包括體內任何部位出血）昏倒、昏迷都不可施用心肺CPR復甦術～在胸腔、口、頭「壓、搥、捏、吸、吹、、、」術來施救，那會招來「反效果」。耑此簡覆，其它「出血」原因～救治的探討待續。
師字2010.5.31.於難老藝苑
「出血型中風」的辨證論治及驗例：
一、什麼叫「出血型中風」？
二、它的「症狀」如何？
三、造成原因為何？
一、顧名思義，在人的「頭顱」裡面「血管破裂出血」而昏倒、昏迷、不省人事、、、。西醫檢測～斷層掃瞄、、、可以清楚地測出「出血部位～額葉、腦幹、、、及血量多寡、、、」。二、「症狀」：頭顱裡血管破裂「流出來的血液」會壓迫周邊「大腦」：
（一）若是「出血量大而快」：病患頭部、臉部會迅速感覺「麻、涼、、、」，而且範圍迅速擴大。驗例：周佐宇 老師（易經學會針灸老師、今年九十八歲、三十年前自訴中風醫治經驗）中風，「涼、麻」感從太陽穴部位往下擴大～眼角～臉頰～嘴角～下頷～頸項、肩膀、、、。「涼、麻」所到之處，立即不聽使喚，「眼角」～如果是左眼角，左眼便不能「自如地開合」，「臉頰、嘴角」出現「口眼喎斜」「嘴角流口水、說話不清或不能說話」，、、、「肩膀」則手臂不能舉、、、，最後是「半身不遂」或更嚴重。
基本上，當時的臉色是「紅豔色」（血液外溢之色）。病患若是「無知者」～當會「緊張不知所措」地要人協助（就醫），而現場（旁人）人員「見狀」懂不懂（會不會）現場處理，關係著該病患的「命運」。一般說來，「緊急送醫」是正規處置，但是「出血量大而快」，過程稍有「延誤」，「命運多舛」的下場為多（除非鄰近隔壁就是醫院，否則都會延誤），你上課老師所舉之例當屬此類。病患若是「有知、有經驗者」如 周 老師～當「麻、涼」到「嘴角」部位（約五分鐘左右）還能說話之時，立即要旁人協助拿針（牙籤、、、尖銳之器）將委中穴刺破放血（要迅速、猛刺、刺傷的傷口再大都容易醫治、復原）一、二百CC，這時「血壓」會頓時「下降」，換句話說，腦壓會驟降，腦部出血的血管破口因「壓力」減低而「變小」，繼續出血就會變少或暫停，紅豔的臉色「變白些」（還是屬紅）；處理一二十分鐘後立即「送醫」，醫院緊急處理，很快就會穩定。由於出血量及受害範圍不大，通常半個月、 一兩 個月就會「痊癒」。 周 老師住院半個月期間，天天委請同業針灸高手到醫院「施針」協助。出院後「生活、飲食」小心將養。一年半載後完全復原，直到今天「近百歲」高齡還在上針灸課。
（二）若是「若是出血量少而慢」：病患「頭部、臉部」不會有明顯的感覺，甚至「出血」是斷斷續續的小量累積，或是自行停止出血（由於血管破口不大，或是該病患的血管壁厚實、彈性好），這種現象說明，相關病情屬輕微、慢性或是「生活、飲食」調理得當，使病情「減輕」（至少是不惡化）。但是「病灶」還是存在，若是繼續發展下去，病患就會逐漸「神智不清」（可能 一兩 週、 一兩 個月）而「中風昏迷」。送醫檢測，「額業」或是「腦幹」瘀血（一灘或是散塊、、、）明顯，西醫的處理通常是「手術清除」；也有處理不來的～腦幹深處瘀血，如我岳丈之「瘀濕型」，只有靠中藥協助或有一線希望。
三、造成原因：（一）和（二）都有百百款，尤其造成出血的「主因」～風、寒、濕、暑、火、、、通常和「出血」並存。辨證便顯得「棘手」，但是仔細去「釐清」，還是可以找到「源頭、主因、次因、、、」，一旦「來龍去脈」掌握到，「主次」分明地去處理，也能完善「痊癒」。
驗例：
心肺復甦術CPR使用注意事項
～三論「出血型中風」急救方法～「決者至眾、不可曲止也」（續）～回覆子芳「腦幹出血」急救方法
時下流行「心肺復甦術」CPR急救方法訓練，透過政府單位大力宣傳、開班開課，煞有其事地以為學會「心肺復甦術」便身懷「重要急救技術」的專家；殊不知CPR術只是適用在「異物阻塞呼吸道」而「窒息、昏倒」之際的的緊急處置方法而已。更多的緊急「昏迷」是不能隨便亂用的。
「昏迷」有百百款，遇到緊急「昏倒、昏迷」狀況的處理方法也有百百款，選擇適應（相對應）的方法才是「急救訓練課程」的重要內容及價值。選擇「相對應」的適用方法，卻必須具備豐富的「辨證論治」本事及經驗。例如：前篇已經提過「腦幹出血」（包括體內任何部位出血）昏倒、昏迷都不可施用心肺CPR～在胸腔、口、頭「壓、搥、捏、吸、吹、、、」術來施救，那會招來「反效果」。因為CPR術會使破裂的血管更加撕裂而造成更大量的出血。所以你才會說「以西醫的觀點:腦幹出血就沒有機會了 」的話。
中醫急救「緊急昏倒、昏迷」除了上篇 周 老師的驗例（出血型中風～緊急救治方法）外，還有許許多多不同條件、不同狀況的緊急處理方法。再舉一例：
十幾年前的一個中午時分，下課要到羅耀拉大樓教授休息室，經過大樓旁的停車場時，往餐廳的小徑約 五十公尺 處，一位女生突然「昏倒」在地（冷草地上），附近有一位男生及兩位女生驚訝地過去探視，我也走過去關心一下，靠近一看「面色蒼白、面無表情而無力」，便要求一男兩女生幫忙抬到教授休息室，三人合力將昏倒～軟趴趴的女生抬進教授休息室放置在長沙發上（比較溫暖），要男生立刻倒杯溫熱開水來，請兩位女生將其運動鞋脫下、牛仔褲皮帶鬆開，同時拇指用力掐其「人中穴」（鼻唇之中間位置），再用雙手掐其雙手「合谷穴」（拇指、食指之間虎口上），掐幾下後有「皺眉頭」反應，再重複施用該穴道，便有知覺反應，手痛拒按掐，眼睛微微睜開、表情極苦，停止「掐穴道」，要在旁女生灌溫熱開水，溫開水一灌下去，便完全甦醒過來；接著難為情地坐起來，立即穿鞋子、繫皮帶，叮嚀她做好「保暖～吃喝熱食、、、」，話還沒講完，鞋子一穿好，立即站起來轉身往門口走出去（連一聲『謝謝』也沒說），其他三位同學也跟著出去。我搖頭、傻眼地看著她們出去。這個案例屬於「寒濕鬱結」：鬱結在「側身、上半身、偏頭部」～發生「暈眩」而「昏倒」，望其神色「面色蒼白、面無表情而無力」（屬寒濕）（若是異物噎住，表情會有掙扎苦狀；若是熱結鬱閉，會面紅赤、身熱），首先做「緊急保暖」～三人合抬（供給體溫）、放置「軟沙發上」（比較溫暖），刺激「人中、合谷穴」用「釘法」（用力直刺、強刺激）、灌溫熱開水、、、都是「保暖、加溫」的法子，宣通鬱結之寒濕，只要溫暖加身、四肢得溫立即甦醒（前後不過十幾分鐘）。如果不懂處理，打119等救護車，或是在冷草地上施行CPR術，後果可能「很不一樣」。（類似案例及詳細理論：參閱：悼念廖風德準部長一文）
