哀悼準內政部長廖風德～悼念文 林比文5.11.
準內政部長「廖風德爬山猝死」的分析推理
2008.5.10.電視新聞報導：廖風德爬木柵 140小山，下午3:30爬山昏倒，4:04送山下萬芳醫院已無生命跡象，急救五小時，9:10.宣告不治，得年57歲
準廖部長過世，震驚政界，本人和國人同表悲泣、哀痛。
但是這樁爬山導致「心肌梗塞猝死」事件，有沒有值得檢討，起到「前車之覆，後車之鑒」的作用？給後人一個機會教育，避免這類「悲劇」再發生。本文就是本著「人溺己溺，人飢己飢」的悲憫心理，提出「分析推理」就教先知。並作為「護衛蒼生」的參考資料。
根據聯合報5.11.載：準內政部長廖風德猝逝，震驚各界；廖風德四月初才到九寨溝觀光，當時就有高山症症狀，返台後持續暈眩，送醫發現輕微的腦血栓現象；前晚廖跟黨工吃飯，透露心臟不太舒服，席間他只喝白開水，幾乎滴酒未沾。
餐敘中廖風德說：「在九寨溝爬山爬到半山就走不動了，也喘不過氣來，疑似有高山症狀況，但當時已無轎夫可請，只好忍痛走完」。又說：「當晚住入『九寨天堂』，雖然白天很累，但是睡不太著，後來因為太悶打開窗戶，結果空氣稀薄，呼吸不到空氣，更加睡不著，只能像哈巴狗一般喘氣。」
十二日返國，十三日上午洗三溫暖，下午就感覺暈眩送萬芳醫院，發現有輕微腦血栓現象，住院治療六天。
五月十日下午天空飄著細雨，兩點多陪夫人爬山、散步，三點左右身體往後摔倒，陷入昏迷，夫人急忙下山呼救，救護車三點半到達，已經無呼吸、停止心跳、沒有生命跡象。四點四分送達萬芳醫院急救，七點加裝葉克膜搶救，仍沒有起色，九點十分宣布急救無效。
從以上這些資訊，準廖部長因「工作勞瘁」，出國散心前，極可能帶著些許「感冒後遺症」～「脖子緊」之類的小毛病，才會到只有海拔近2700公尺 高的九寨溝便出現明顯的高山症～「喘不過氣」「呼吸不到空氣，睡不著，像哈巴狗一般喘氣」之類的症狀出現。
病理分析：見我的部落格：「偏頭痛與憂鬱症的辯證論治及注意事項」一文：
文中有這麼一段分析：【外感後遺症～項強、頭重、腰酸、腳酸重、容易疲倦等寒濕證鬱於體表：「如同一塊大石頭壓在脖子、背上」：
寒濕鬱在脖子＝※往上發展：頭重暈眩，偏左偏右或雙偏頭痛，或鼻塞、過敏，眼癢目脹、羞明流淚，耳朵癢、濕濕的～流水流膿、耳臭發炎難癒等五官慢性疾病；※往前發展：使胸腔被壓迫，正常呼吸容量被壓縮，引起心悸、胸悶、胸抽痛、暈眩、心神不寧等心臟、神經性症狀，甚至會出現心動悸、心臟二尖辦膜脫垂等一系列症狀，由於胸口悶緊一陣子後身體會缺氧，所以常常需要太息～深呼吸來補充氧氣，有時候則以情緒失控～發脾氣、哭、鬧等方式來抒洩胸口鬱積的悶氣，及增加氧氣的攝取；※壓縮向前往上一些，則經常性牙齒腫脹、潰瘍難癒或出現聲音容易啞啞的、老是有一口痰卡在咽喉、早上起來總有少許黏痰，或出現長期口乾～喝飲料、果汁，卻不解渴，這些毛病都是脖子緊引起，長期從耳鼻喉科論治不會好；※往下發展：容易出現坐骨神經酸痛，大腿肌肉酸重，兩腿沒力，全身無力，連大小便也會覺得不順暢，或是頻尿、大便頻繁或便結不順，影響所及連婦科也會不調，或是月經不順、白帶滴滴答答沒完沒了，長期看婦科也不會根治。此時此際～無論是往上、往前、往下發展的疾病，都必須從上從外的脖子、頭背、腰肩的濕鬱去論治，打開全身的鬱結關鍵為主，加上少許兼症的藥物，才有希望治癒，這是時下生活、飲食所帶來最常見的疾病～生活上：吹冷氣～家裡、教室、辦公室、車子、旅遊、上班、睡覺、餐飲等有吹不完的冷氣、風扇，加上運動不夠或是疏於活動，尤其是感冒期間，不知謹避風寒，留下局部性的脖子等酸重，飲食上：生冷水果、冰品，生菜、飲料，經常聚餐、或偏信某些養生食物、健康食品等。】
由上分析，有「寒濕鬱者」：基本上不宜「遇寒」「近濕」：「遇寒、濕」則病情會加劇（相反的，如果「遇熱、近燥」則病情會減輕而覺得舒適一些），台北 五月九日 中午天氣熱達34度C，，五月十日急遽下降～降達20度C左右，中午飄著細雨、降溫的外在條件下（天人感應），爬山、散步（由溫暖的室內步入青山綠野，沒做暖身運動，光視覺溫差就三到五度C），會使全身表皮、微血管收縮～脖子會更緊、頭重暈眩加劇，胸口更悶緊或心痛而更呼吸困難，甚至會出現急遽抽筋～痙攣、呼吸困難、心跳停止而不支倒地。
「不支倒地」是因「寒、濕」，緊急狀況的現場處理：首先「保暖」：夫人在旁應當急將自己的外套、厚衣脫下來裹覆病人，接著或抱、或背（此時此際當會出現腎上腺素的超能力，再重也可以背得起）下山，可能在抱、背下山震動的過程中，病人四肢、表皮接收到太太的體溫而溫暖，抽筋～痙攣便可得到緩解，抽筋一緩解，呼吸便不再緊迫、困難，心跳也可以恢復（只是短暫的停止，傷害便能降到最低）。下山再送醫院救治。千萬不可讓「抽筋到呼吸困難，甚至停止呼吸、心跳」的病人置於寒濕的地上（椅子上）受凍、近濕，等上幾分鐘（何況超過半小時以上），後果可想而知。其次，灌飲熱開水（熱食品加薑、酒之類），當可甦醒過來。萬一醒不過來送醫救治：
中醫的「辯證論治」可參考先師馬光亞的醫案醫話：
病理分析：先引用「先師馬光亞的紀念文」資料：
老師是「術德兼修」的典範：診餘閒聊，老師說：三四十年前（1970左右）一日午飯後，前往福州街辦事，途經同德堂附近的雜貨店，店主人（曾求診而認識）哭喪懷憂，老師過去關懷問訊，說道：「兒子（三十歲左右）辰時仍好好的，十點多，不知怎的噗通倒地～昏迷，速送福州街鄰近大醫院，搶救時餘無效，領回辦喪事。」老師便去掀開白布，摸摸其心窩，尚溫，於是用針刺其百會、人中、內關、湧泉（強刺激），似有微微反應，便吩咐主人立刻到同德堂煮一條「大人參」灌救，老師繼續搶救，時餘復甦，返回診所開方調理，一連五天就診康復，主人為答 謝 老師救命之恩，包二十萬元厚禮（當時可買數間公寓房子），老師只收五天的掛號費一千元，其餘退還。
老師對於厥脫證的臨床極為豐富，一九九五年將其臨床心得寫成《中風與昏厥之辨證與治驗》一書（九思出版社、1996），《序言》中對時下醫藥界多語重心長之箴言（對聯四～十四），全書每篇每節，寫一歌訣，以便誦讀熟記，中風與昏厥證分十八類型及治法十種、治方十一類（九十九～二五二頁），先述理論，再舉案例論證（對聯十五～十七並參閱該書）。我曾改寫范仲淹《書扇示門人詩》題書：「一片杏林景色幽，前人植林後人收。今人收得當再植，還有子孫在後頭。」（1996.3.12.國醫節）頌讚老師的「廣植杏林精神」。
「厥脫證」是常見的危急重症。厥與脫既有區別又有聯係，厥每為脫之輕證，脫為厥之變證，部分厥證可以由輕轉重而致脫，脫證早期多有：四肢逆冷、神情煩躁或淡漠，故兩者常易合併出現，如《溫病條辨》說：「春溫內陷，下痢最易厥脫。」其臨床表現為手足厥冷，脈微欲絕，大汗淋漓，氣息微弱或淺促，神志煩躁，淡漠，甚至昏昧，血壓下降等，與西醫所稱之「休克」，極為類似。厥脫之危急在於陰陽寒熱虛實轉化極快，往往變生頃刻，臨床必須隨其病機的動態轉化，尤其要掌握到病機轉化時的錯綜兼雜情況施治（可參考老師書中施治醫案）。熱厥，熱毒內陷，可以傷陰耗氣，甚則轉從寒化；氣陰耗傷的重證，進一步可致陰陽俱脫；陰竭終必陽亡，或陰竭與陽亡並見，或致陽氣暴脫；血脫必然傷氣；氣滯與血瘀既可單獨出現，亦可互為因果，且屬虛實各證共有的病理基礎。因此，既應根據病因、病機及臨床症狀，辨清熱毒內陷、氣陰耗傷、陰盛陽亡、心氣虛衰、氣隨血脫、氣機鬱滯、血脈瘀阻等常見證候分別治療，更應針對其夾雜情況合併處理，多種治法交叉聯合使用，尤其對陰竭陽亡之危證，更應救陰與回陽並重，用參附湯或四逆湯與生脈散合方，如附子伍麥冬即有陽中配陰之妙。因脫證最終雖是亡陽，救治的關鍵是存陽（所以老師先用大劑獨參湯灌救），但必須同時救陰以存陽（甦醒後用上方調治），以免陰竭不能繫陽，救陽反而竭陰。在救陰時亦應注意益氣以復陰。既使證候單一，治療亦應注意其病機病證特點，如氣陰耗傷證，還應區別陰傷與氣虛的主次用藥；氣隨血脫證，既應益氣固脫，又須補血生氣，用大劑獨參湯合當歸補血湯加味；心氣虛衰證，用炙甘草湯養心復脈，亦須按其陰陽之偏虛而調之。
厥脫既屬急症，必須強調急治、早治，加強應急處理，採用多法綜合施治；如吸氧、擴充血容量、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂等基礎治療；針刺人中、少沖、湧泉、內關、百會、素寥，寒厥艾灸關元，鹽麩加醋炒熱，布包熱敷神闕、氣海等。
辨證論治要領如下：
一、陰陽之氣不相順接，治應調其偏盛、偏衰：
「厥逆」病機如《傷寒論》所說：「凡厥者，陰陽之氣不相順接，便為厥。」若進一步發展則可出現陰陽離決至脫的危證。常見原因及證治可分兩大類：
（一）陽勝陰虛者：病緣熱毒內陷，陰傷熱鬱所致，證見「熱厥」之候，發熱或高熱，煩躁不安，神志淡漠，甚至昏憒，手足厥冷而胸腹灼熱，口渴、小便赤少，舌紅，苔黃燥、乾黑，脈沈數或細數。治宜清熱（宣毒）宣鬱，抑陽和陰，方用四逆散和解表裡，透達鬱熱，合白虎湯以清熱生津；津氣耗傷者，可予白虎加人參湯；若腑實熱結者，腹滿便秘，可配大承氣湯急下燥熱，保存陰津；熱毒熾盛者，配黃連解毒湯以瀉火解毒。常用藥如柴胡、枳實、生石膏、知母、甘草、廣鬱金、鮮石昌蒲等。腑實～加大黃、芒硝，熱毒熾盛～加黃連、黃芩，熱入營分～加水牛角（羚羊、犀角）、丹皮、丹參，陰傷～加麥冬、五味子、生地，津氣耗傷～加西洋參。
若見內閉證～神昏、身熱、肢厥，另予安宮牛黃丸、至寶丹，開閉以防脫。熱傷陰津，氣陰耗傷，身熱不著或發熱驟降，肢端不溫，口渴欲飲，汗出粘手，面部潮紅，煩躁或神萎，氣微息促，苔黃，舌質紅少津或淡紅，脈細數無力者，當養陰益氣固脫，用生脈加龍牡湯～西洋參、麥冬、玉竹、黃精、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣等。熱鬱於裡的配清熱藥～黃連、蓮子芯、連翹芯。
（二）陰勝陽虛者：病緣陰寒內盛，陽氣虛衰（用藥、飲食不當及疾病延誤引起），證見「寒厥」之證～不發熱、畏寒，體溫過低或不升，肢體厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，脣紺，氣息淺促，蜷臥，神志淡漠，或昏昧，或見吐利而少尿，舌質淡白，脈微細或沈伏。治予回陽救逆，方用四逆湯，脈伏者倍乾薑以溫陽通脈（通脈四逆湯）；陰盛格陽可用白通加豬膽汁湯（蔥白、乾薑、附子、人尿、豬膽汁）反佐鹹寒苦降；氣促息短，汗冷如水，脈微者，用參附龍牡湯，益氣助陽，救逆固脫。常用藥如附子、乾薑、炙甘草、龍骨、牡蠣等；陰寒內盛加肉桂；陽氣虛衰，脈微欲絕，汗多、氣促，加紅參、山萸肉益氣固脫；面赤躁煩，加黃連、童便，反佐從治。
二、氣滯血瘀，脈道不利，治當行氣活血：
氣化於陽，血屬陰類，故陰陽不相順接，必然導致氣血失調，氣為血帥，血為氣母，氣滯則血瘀，血瘀必氣滯；為此，厥脫雖證分多歧，但俱有氣滯血瘀的病理基礎。症見面青唇紫，皮膚有瘀點、花紋，腹脹，舌暗紫，脈沈細澀等。故行氣活血實為治療厥脫的重要大法，臨證還當區別～氣病及血、血病及氣的先後與主次，熱鬱、寒盛、氣虛、血虛等不同病理因素所致的氣滯血瘀選方用藥：
主方可取血府逐瘀湯加減～方中寓有四逆散（白芍易赤芍）理氣宣鬱，配活血化瘀之品氣血同治；陽氣虛衰，陰寒內盛，氣血澀滯者用急救回陽湯（即四逆加人參湯及桃仁、紅花、白朮）；熱毒內陷，鬱阻氣血者，用解毒活血湯（四逆散加連翹、葛根、當歸、生地、桃仁、紅花）。常用藥如柴胡、枳實、青皮、陳皮、炙甘草、石昌蒲、丹參、桃仁、牛膝等。熱鬱～加赤芍、丹皮、生地；寒盛～配紅花、川芎；氣虛～合人參、黃耆；血虛～合當歸、白芍、熟地；若脈伏竅閉，病勢危急者，可予麝香0.06～0.09克 研散，水調服，以理氣宣鬱通脈。
三、虛實夾雜，以虛為主，法當邪正合治：
厥脫病因多端，概言之，外感多由實致虛，內傷則虛中夾實。就其病性特點而言，氣滯、血瘀、熱毒、寒盛屬實；陰、陽、氣、血耗竭，臟器損傷屬虛；但每常虛實錯雜並見；厥有虛實寒熱之分，脫有陰陽氣血之別，厥為脫之先兆，脫為厥之後果，為此，又總以正虛為主要方面。臨證則當據邪正虛實主次的具體情況辨證治療：
「實證」：多由外感溫熱疫癘，熱毒內陷，或毒物所傷而致正氣耗脫，若邪實標急者，當祛邪為主，可辨證選用清熱、解毒、通腑、破陰、散寒、行氣、活血等法。「虛證」：多由內傷臟氣，陰陽氣血嚴重損耗，治當扶正為主，辨證選用救陰、回陽、補氣、養血等法。但熱毒裡陷勢必傷陰耗液，陰寒內盛多緣陽氣虛衰，氣滯血瘀既可因於邪實，亦可源於正虛，且厥脫原始病因多端，常為因實致虛而見脫變，因此，在祛邪的同時應扶正防脫，匡正以祛邪；扶正的同時，亦應注意祛邪治其因，邪去則正復，重視邪正合治的原則。
四、多臟同病，整體衰竭，重在維護心腎：
厥脫是多臟器、多系統的整體性失調，臟腑功能衰竭的危急重症，而重點在於心、腎兩臟。因心為火臟，主血脈而藏神，為十二官之主；腎為水臟，藏陰精而寓元陽，為先天之根。心腎水火升降既濟，則諸臟陰陽自能平調，若心腎陰陽水火不能互濟，勢必導致臟腑陰陽的整體性失調。為此，維護心腎陰陽功能，是扶正固脫的關鍵。
臨證所見，「心腎陽衰，寒厥陽亡者」～厥脫患者面青唇紫，脈微欲絕，神志煩躁、淡漠、昏昧，乃屬心脈瘀滯，心神失用所致；而氣促、汗冷、尿少、尿閉，又為真元衰敗、腎失司化的危候，故治則應取手足少陰，具體辨治當視心腎陰陽病損而異。當用四逆湯輩助陽破陰，溫裡驅寒～附子溫命門之火而助心陽，得乾薑則溫陽散寒之力益彰，配甘草補正以安中，或加人參大補元氣，回陽復陰，或加磁石、龍骨鎮納浮陽，或加牛膝引藥入腎，或加丹參入心活血。「心腎陰虛，熱厥陰竭者」～面顴潮紅，心悸不寧，汗出粘手，躁擾不安，痙厥，口渴、尿少，舌紅降，質乾，苔焦黃剝脫，脈細促者：治當救陰復脈，方用加減復脈湯（生地、麥冬、白芍、炙甘草、阿膠、麻仁）加山萸肉、五味子等；手足蠕動欲痙，心慌，脈促，酌加牡蠣、鱉甲、龜板；火盛，心煩不寧，舌尖紅赤，配黃連以交濟水火。
總之，處理厥脫證尤其要重視審證求因，辨清病原，同時採取針對性措施，把辨證與辨病求因，治證與治病做到有機的結合。此外，還當注意昏厥（厥閉）、痙厥、喘脫、關格等有關兼夾證，聯繫施治，以提高搶救的成功率。
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